Американская диетическая ассоциация: вегетарианские диеты полезны и безопасны

  Научные данные

Вегетарианские диеты полезны для здоровья

Аннотация

 

Позиция Американской ассоциации диетологов заключается в том, что надлежащим образом спланированные вегетарианские диеты, включая полное вегетарианское или веганское питание, полезны для здоровья, адекватны питанию и могут обеспечить пользу для здоровья при профилактике и лечении определенных заболеваний. Хорошо спланированные вегетарианские диеты подходят для людей на всех этапах жизненного цикла, включая беременность, кормление грудью, младенчество, детство и юность, а также для спортсменов.
Вегетарианская диета определяется как та, которая не включает мясо (включая мясо птицы), морепродукты или продукты, содержащие эти продукты. В этой статье рассматриваются текущие данные, касающиеся основных питательных веществ для вегетарианцев, включая белок, n-3 жирные кислоты, железо, цинк, йод, кальций и витамины D и B-12. Вегетарианская диета может соответствовать современным рекомендациям по всем этим питательным веществам. В некоторых случаях, добавки или обогащенные продукты могут обеспечить полезное количество важных питательных веществ. Научно обоснованный обзор показал, что вегетарианские диеты могут быть адекватными с точки зрения питания во время беременности и приводить к положительным результатам для здоровья матери и ребенка. Результаты основанного на фактических данных обзора показали, что вегетарианская диета связана с более низким риском смерти от ишемической болезни сердца. Вегетарианцы также имеют более низкий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности, более низкое кровяное давление и более низкие показатели гипертонии и диабета 2 типа, чем невегетарианцы. Кроме того, вегетарианцы, как правило, имеют более низкий индекс массы тела и более низкую общую заболеваемость раком. Особенности вегетарианской диеты, которые могут снизить риск хронических заболеваний, включают снижение потребления насыщенных жиров и холестерина, а также увеличение потребления фруктов, овощей, цельного зерна, орехов, соевых продуктов, клетчатки, и фитохимические. Разнообразие диетических практик среди вегетарианцев делает необходимым индивидуальную оценку адекватности питания. Помимо оценки адекватности питания, специалисты по продуктам питания и питанию также могут играть ключевую роль в обучении вегетарианцев источникам специфических питательных веществ, покупке и приготовлению пищи и модификациям питания для удовлетворения их потребностей.

 


Этот позиционный документ Американской диетической ассоциации (ADA) включает независимый обзор авторов литературы в дополнение к систематическому обзору, проведенному с использованием процесса анализа доказательств ADA, и информации из библиотеки анализа доказательств. Темы из Библиотеки анализа доказательств четко очерчены. Использование основанного на фактических данных подхода обеспечивает важные дополнительные преимущества для более ранних методов обзора. Основным преимуществом этого подхода является более строгая стандартизация критериев рецензирования, что сводит к минимуму вероятность предвзятости рецензента и повышает легкость сравнения разрозненных статей. Подробное описание методов, используемых в процессе анализа доказательств, см. В разделе Процесс анализа доказательств ADA по адресу http://adaeal.com/eaprocess/. .

 

Заключительные заявления присваиваются оценкой рабочей группой экспертов на основе систематического анализа и оценки подтверждающих научных данных. Оценка I = Хорошо; Оценка II = Удовлетворительно; Степень III = ограниченная; Степень IV = только мнение эксперта; и оценка V = не назначается (поскольку нет никаких доказательств, подтверждающих или опровергающих заключение).
На основе фактических данных информацию по этой и другим темам можно найти по адресу https://www.adaevidencelibrary.com, а подписки для не членов можно приобрести по адресу https://www.adaevidencelibrary.com/store.cfm .

 


Заявление о положении

Позиция Американской ассоциации диетологов заключается в том, что надлежащим образом спланированные вегетарианские диеты, включая полное вегетарианское или веганское питание, полезны для здоровья, адекватны питанию и могут обеспечить пользу для здоровья при профилактике и лечении некоторых заболеваний. Хорошо спланированные вегетарианские диеты подходят для людей на всех этапах жизненного цикла, включая беременность, кормление грудью, младенчество, детство и юность, а также для спортсменов.

 

Вегетарианские диеты в перспективе

Вегетарианец — это человек, который не ест мясо (включая мясо птицы), морепродукты или продукты, содержащие эти продукты. Схемы питания вегетарианцев могут значительно различаться. В основе лакто-ово-вегетарианской схемы питания лежат зерновые, овощи, фрукты, бобовые, семена, орехи, молочные продукты и яйца. Лакто-вегетарианец исключает яйца, а также мясо, рыбу и мясо птицы. Веганский, или полностью вегетарианский, режим питания исключает яйца, молочные продукты и другие продукты животного происхождения. Даже в пределах этих моделей могут существовать значительные различия в степени исключения продуктов животного происхождения.

Доказательный анализ был использован для оценки существующих исследований по типам вегетарианской диеты . Был выявлен один вопрос для анализа фактических данных: какие виды вегетарианской диеты рассматриваются в исследовании? Полные результаты этого анализа, основанного на фактических данных, можно найти на веб-сайте Библиотеки анализа доказательств (EAL) Американской диетической ассоциации ( www.adaevidencelibrary.com ) и приведены ниже.

 Заключение EAL

Двумя наиболее распространенными способами определения вегетарианской диеты в исследовании являются веганские диеты: диеты, лишенные всех мясных продуктов; и вегетарианские диеты: диеты, лишенные всех мясных продуктов, но также включают яичные (ово) и / или молочные (лакто) продукты.
Однако эти очень широкие категории маскируют важные различия в вегетарианской диете и диетических методах. Эти различия в вегетарианской диете затрудняют абсолютную категоризацию вегетарианской диетической практики и могут быть одним из источников неясных отношений между вегетарианской диетой и другими факторами. Степень II = удовлетворительно.
В этой статье термин вегетарианец будет использоваться для обозначения людей, выбирающих лакто-ово-, лакто- или веганскую вегетарианскую диету, если не указано иное.
В то время как лакто-ово-, лакто- и веган-вегетарианские диеты являются наиболее изученными, практикующие могут столкнуться с другими типами вегетарианской или почти вегетарианской диеты. Например, люди, выбирающие макробиотические диеты, обычно описывают свою диету как вегетарианскую. Макробиотическая диета основана в основном на зерне, бобовых и овощах. Фрукты, орехи и семена используются в меньшей степени. Некоторые люди, придерживающиеся макробиотической диеты, не являются по-настоящему вегетарианцами, потому что они едят ограниченное количество рыбы. Традиционная азиатско-индийская диета преимущественно основана на растениях и часто является лакто-вегетарианской, хотя изменения часто происходят с аккультурацией, включая большее потребление сыра и отход от вегетарианской диеты. Диета с сырыми продуктами может быть веганской диетой, состоящей в основном или исключительно из сырых и необработанных продуктов. Используемые продукты включают фрукты, овощи, орехи, семена, проросшие зерна и бобы; в редких случаях могут использоваться непастеризованные молочные продукты и даже сырое мясо и рыба. Фруктовые диеты — это веганские диеты, основанные на фруктах, орехах и семенах. Овощи, которые классифицируются ботанически как фрукты, такие как авокадо и помидоры, обычно включаются в рацион фруктов; другие овощи, зерновые, бобы и продукты животного происхождения исключаются.
Некоторые люди будут называть себя вегетарианцами, но будут есть рыбу, курицу или даже мясо. Эти самопровозглашенные вегетарианцы могут быть идентифицированы в научных исследованиях как полу-вегетарианцы. Индивидуальная оценка необходима для точной оценки питательной ценности рациона вегетарианца или вегетарианца, который себя описал.
Общие причины выбора вегетарианской диеты включают в себя соображения здоровья, заботу об окружающей среде и факторы благополучия животных. Вегетарианцы также ссылаются на экономические причины, этические соображения, проблемы голода в мире и религиозные убеждения в качестве причин для следования выбранному ими образу питания.

 Потребительские Тенденции

В 2006 году, согласно общенациональному опросу, примерно 2,3% взрослого населения США (4,9 миллиона человек) постоянно придерживались вегетарианской диеты, заявляя, что они никогда не ели мясо, рыбу или птицу . Около 1,4% взрослого населения США были веганами . В 2005 году, согласно общенациональному опросу, 3% детей в возрасте от 8 до 18 лет были вегетарианцами; около 1% были веганами .

Многие потребители сообщают об интересе к вегетарианской диете и 22% сообщают о регулярном потреблении заменителей мяса для мясных продуктов . Дополнительные доказательства растущего интереса к вегетарианской диете включают появление курсов колледжа по вегетарианскому питанию и правам животных; распространение веб-сайтов, периодических изданий и кулинарных книг на тему вегетарианства; и отношение общественности к заказу вегетарианской еды во время еды вне дома.

Рестораны откликнулись на этот интерес к вегетарианским диетам. Опрос шеф-поваров показал, что вегетарианские блюда считаются «горячими» или «постоянными любимцами» на 71%; веганские блюда на 63% . Рестораны быстрого питания начинают предлагать салаты, вегетарианские гамбургеры и другие постные блюда. Большинство университетских ресторанов предлагают вегетарианские блюда.

 Доступность нового продукта

Рынок США для переработанных вегетарианских продуктов (таких как мясные аналоги, немолочные молочные продукты и вегетарианские закусочные, которые напрямую заменяют мясо или другие продукты животного происхождения) в 2006 году оценивался в 1,17 миллиарда долларов . Прогнозируется, что этот рынок вырастет до 1,6 млрд долларов к 2011 году .

Ожидается, что наличие новых продуктов, включая обогащенные продукты и полуфабрикаты, окажет влияние на потребление питательных веществ вегетарианцами, которые предпочитают есть эти продукты. Обогащенные продукты, такие как соевое молоко, аналоги мяса, соки и хлопья для завтрака, постоянно добавляются на рынок с новыми уровнями обогащения. Эти продукты и пищевые добавки, которые широко доступны в супермаркетах и ​​магазинах натуральных продуктов, могут существенно увеличить потребление вегетарианцами основных питательных веществ, таких как кальций, железо, цинк, витамин B-12, витамин D, рибофлавин и длинноцепочечные н. -3 жирные кислоты. Ожидается, что с таким количеством обогащенных продуктов, доступных сегодня, состояние питания типичного вегетарианца сегодня значительно улучшится по сравнению с вегетарианским 1-2 десятилетия назад. Это улучшение будет усилено за счет большей осведомленности среди вегетарианцев о том, что составляет сбалансированную вегетарианскую диету. Следовательно, более ранние данные исследований могут не отражать состояние питания современных вегетарианцев.

Последствия для здоровья вегетарианской диеты

Вегетарианские диеты часто связаны с рядом преимуществ для здоровья, включая снижение уровня холестерина в крови, снижение риска сердечных заболеваний, снижение уровня артериального давления и снижение риска гипертонии и диабета 2 типа. Вегетарианцы, как правило, имеют более низкий индекс массы тела (ИМТ) и более низкую общую заболеваемость раком. Вегетарианские диеты, как правило, содержат меньше насыщенных жиров и холестерина и содержат больше клетчатки, магния и калия, витаминов С и Е, фолиевой кислоты, каротиноидов, флавоноидов и других фитохимических веществ. Эти различия в питании могут объяснить некоторые преимущества для здоровья тех, кто придерживается разнообразной сбалансированной вегетарианской диеты. Тем не менее, веганы и некоторые другие вегетарианцы могут потреблять меньше витамина B-12, кальция, витамина D, цинка и длинноцепочечных n-3 жирных кислот.
В последнее время наблюдались вспышки болезней пищевого происхождения, связанных с потреблением выращенных и импортированных из страны свежих фруктов, рассады и овощей, зараженных сальмонеллой , кишечной палочкой и другими микроорганизмами. Группы по защите здоровья призывают к более строгим процедурам проверки и отчетности и улучшению практики обращения с пищевыми продуктами.

Вопросы питания для вегетарианцев

 

Белки

Растительный белок может удовлетворять потребности в белке, когда потребляются разнообразные растительные продукты и потребности в энергии. Исследования показывают, что ассортимент растительной пищи, съеденной в течение дня, может обеспечить все незаменимые аминокислоты и обеспечить адекватное удержание и использование азота у здоровых взрослых; таким образом, комплементарные белки не нужно употреблять во время одной и той же еды .

Мета-анализ исследований азотного баланса не выявил существенных различий в потребностях в белке из-за источника пищевого белка . На основании оценки аминокислот с поправкой на усвояемость белка, которая является стандартным методом определения качества белка, другие исследования показали, что, хотя изолированный соевый белок может удовлетворять потребности в белке так же эффективно, как животный белок, например, может быть получен белок пшеницы, употребляемый отдельно. в сниженной эффективности утилизации азота . Таким образом, оценки потребности в белках у веганов могут варьироваться в зависимости от определенной диеты. Специалисты по продуктам питания и питанию должны знать, что потребность в белке может быть несколько выше, чем рекомендуемая диета у тех вегетарианцев, чьи источники белка в рационе в основном те, которые плохо усваиваются, такие как некоторые зерновые и бобовые .

Зерновые имеют тенденцию к низкому содержанию лизина, незаменимой аминокислоты . Это может быть актуально при оценке рационов людей, которые не потребляют источники животного белка, и когда в рационе относительно мало белка. Диетические корректировки, такие как использование большего количества бобов и соевых продуктов вместо других источников белка с низким содержанием лизина или увеличение диетического белка из всех источников, могут обеспечить адекватное потребление лизина.

Хотя некоторые женщины-веганы имеют минимальное потребление белка, типичные потребления белка у лакто-ово-вегетарианцев и веганов, по-видимому, соответствуют и превышают потребности . Спортсмены также могут удовлетворить свои потребности в белке на растительной диете .

n-3 жирные кислоты

В то время как вегетарианские диеты обычно богаты n-6 жирными кислотами, они могут быть незначительными в n-3 жирных кислотах. Диеты, которые не включают рыбу, яйца или большое количество водорослей, обычно содержат мало эйкозапентаеновой кислоты (EPA) и докозагексаеновой кислоты (DHA), жирных кислот, важных для сердечно-сосудистой системы, а также для развития глаз и мозга. Биоконверсия α-линоленовой кислоты (ALA), n-3-жирной кислоты на растительной основе, в EPA у людей обычно составляет менее 10%; конверсия ALA в DHA существенно меньше . Вегетарианцы, и особенно веганы, имеют тенденцию иметь более низкие уровни EPA и DHA в крови, чем невегетарианцы . Добавки DHA, полученные из микроводорослей, хорошо всасываются и положительно влияют на уровень DHA в крови, а также EPA посредством ретроконверсии . Соевое молоко и батончики для завтрака, обогащенные DHA, теперь доступны на рынке.

Диетические эталонные дозы рекомендуют употреблять 1,6 и 1,1 г АЛК в день для мужчин и женщин соответственно . Эти рекомендации не могут быть оптимальными для вегетарианцев, которые потребляют мало ДГК и ЭПК и, следовательно, может потребоваться дополнительная ALA для преобразования в DHA и EPA. Показатели конверсии для ALA имеют тенденцию улучшаться, когда уровни n-6 в диете не являются высокими или чрезмерными . Вегетарианцы должны включать в свой рацион хорошие источники ALA, такие как льняное семя, грецкие орехи, масло канолы и соя. Те, у кого повышенные потребности в n-3 жирных кислотах, такие как беременные и кормящие женщины, могут извлечь выгоду из богатых DHA микроводорослей .

Железо

Железо в растительной пище представляет собой негемовое железо, которое чувствительно как к ингибиторам, так и к усилителям усвоения железа. Ингибиторы всасывания железа включают фитаты, кальций и полифенолы в чае, кофе, травяном чае и какао. Клетчатка лишь незначительно тормозит усвоение железа . Некоторые методы приготовления пищи, такие как замачивание и прорастание бобов, зерна и семян, а также закваска хлеба, могут снизить уровень фитата и тем самым повышают усвоение железа . Другие процессы ферментации, такие как те, которые используются для приготовления мисо и темпе, также могут улучшить биодоступность железа.

Витамин С и другие органические кислоты, содержащиеся в фруктах и ​​овощах, могут существенно улучшить усвоение железа и уменьшить ингибирующее действие фитата и тем самым улучшить состояние железа. Из-за более низкой биодоступности железа из вегетарианской диеты рекомендуемое потребление железа для вегетарианцев в 1,8 раза выше, чем для невегетарианцев .

В то время как многие исследования по абсорбции железа были краткосрочными, есть свидетельства того, что адаптация к низкому потреблению происходит в течение длительного времени и включает как повышенную абсорбцию, так и снижение потерь . Заболеваемость железодефицитной анемией среди вегетарианцев сходна с таковой у невегетарианцев . Хотя у взрослых вегетарианцев запасы железа ниже, чем у невегетарианцев, уровень ферритина в сыворотке обычно находится в пределах нормы .

Цинк

Биодоступность цинка в вегетарианской диете ниже, чем в невегетарианской диете, в основном из-за более высокого содержания фитиновой кислоты в вегетарианской диете . Таким образом, потребность в цинке для некоторых вегетарианцев, чьи рационы состоят в основном из неочищенных зерен и бобовых, богатых фитатом, может превышать рекомендованную диету . Потребление цинка у вегетарианцев варьируется с некоторыми исследованиями, показывающими потребление цинка вблизи рекомендаций и другие исследования, обнаруживающие потребление цинка вегетарианцами значительно ниже рекомендаций . Явный дефицит цинка не проявляется у западных вегетарианцев. Из-за трудностей в оценке предельного статуса цинка невозможно определить возможный эффект более низкого поглощения цинка из вегетарианской диеты . Источники цинка включают соевые продукты, бобовые, зерновые, сыр и орехи. Методы приготовления пищи, такие как замачивание и прорастание бобов, зерен и семян, а также закваска хлеба, могут уменьшить связывание цинка с фитиновой кислотой и увеличить биодоступность цинка . Органические кислоты, такие как лимонная кислота, также могут в некоторой степени усиливать абсорбцию цинка .

Йод

Некоторые исследования показывают, что веганы, которые не потребляют ключевые источники йода, такие как йодированная соль или морские овощи, могут подвергаться риску дефицита йода, потому что растительные диеты обычно содержат мало йода . Морская соль и кошерная соль, как правило, не йодируются, как и соленые приправы, такие как тамари. Потребление йода из морских овощей должно контролироваться, поскольку содержание йода в морских овощах варьируется в широких пределах, а некоторые содержат значительные количества йода .

Такие продукты, как соевые бобы, овощи семейства крестоцветных и сладкий картофель, содержат природные зоба. Эти продукты не были связаны с недостаточностью щитовидной железы у здоровых людей при условии достаточного потребления йода .

Кальций

Потребление кальция у лакто-ово-вегетарианцев аналогично или выше, чем у невегетарианцев , тогда как потребление веганов, как правило, ниже, чем в обеих группах, и может упасть ниже рекомендуемого потребления . В оксфордском компоненте Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC-Oxford) риск перелома костей был одинаковым для лакто-ово-вегетарианцев и мясоедов, тогда как веганы имели риск перелома на 30% выше, возможно, из-за их значительно более низкое среднее потребление кальция . Диеты, богатые мясом, рыбой, молочными продуктами, орехами и зерном, вызывают высокую почечную кислотную нагрузку, главным образом из-за остатков сульфатов и фосфатов. Резорбция кальция из кости помогает нейтрализовать кислотную нагрузку, что приводит к увеличению потерь кальция с мочой. Высокое потребление натрия может также способствовать потере кальция в моче. С другой стороны, фрукты и овощи, богатые калием и магнием, вызывают высокую почечную щелочную нагрузку, которая замедляет резорбцию кальция в костях и уменьшает потери кальция в моче. Кроме того, некоторые исследования показывают, что соотношение кальция и белка в рационе питания является лучшим показателем здоровья костей, чем только потребление кальция. Как правило, это соотношение высоко в лакто-ово-вегетарианской диете и способствует здоровью костей, тогда как у веганов соотношение кальция к белку такое же или ниже, чем у невегетарианцев . Многие веганы могут обнаружить, что им легче удовлетворить свои потребности в кальции, если использовать обогащенные кальцием продукты или пищевые добавки .

Низкооксалатная зелень (например, бок Чой, брокколи, китайская капуста, листовая капуста и капуста) и фруктовые соки, обогащенные цитрат-малатом кальция, являются хорошими источниками высоко биодоступного кальция (от 50% до 60% и от 40% до 50% соответственно) в то время как тофу с добавлением кальция и коровье молоко имеют хорошую биодоступность кальция (около 30–35%), а семена кунжута, миндаль и сушеные бобы имеют более низкую биодоступность (21–27%) . Биодоступность кальция из соевого молока, обогащенного карбонатом кальция, эквивалентна коровьему молоку, хотя ограниченные исследования показали, что при использовании трикальцийфосфата для обогащения соевого напитка доступность кальция существенно ниже. Обогащенные продукты питания, такие как фруктовые соки, соевое молоко и рисовое молоко, а также хлопья для завтрака, могут вносить значительные количества диетического кальция для вегана . Оксалаты в некоторых продуктах, таких как шпинат и мангольд, значительно снижают усвоение кальция, что делает эти овощи плохим источником полезного кальция. Продукты, богатые фитатом, могут также препятствовать усвоению кальция.

Витамин Д

Давно известно, что витамин D играет роль в здоровье костей. Состояние витамина D зависит от воздействия солнечного света и потребления обогащенных витамином D продуктов или добавок. Степень выработки витамина D в коже после воздействия солнечного света сильно варьирует и зависит от ряда факторов, включая время суток, время года, широту, пигментацию кожи, использование солнцезащитного крема и возраст. Низкое потребление витамина D , низкий уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке и уменьшенная костная масса были зарегистрированы в некоторых веганских и макробиотических группах, которые не использовали добавки витамина D или обогащенные продукты.

Продукты, обогащенные витамином D, включают коровье молоко, некоторые марки соевого молока, рисовое молоко и апельсиновый сок, а также некоторые хлопья для завтрака и маргарины. И витамин D-2, и витамин D-3 используются в добавках и для обогащения продуктов питания. Витамин D-3 (холекальциферол) животного происхождения, его получают ультрафиолетовым излучением 7-дегидрохолестерина из ланолина. Витамин D-2 (эргокальциферол) вырабатывается ультрафиолетовым излучением эргостерола из дрожжей и является приемлемым для веганов. Хотя некоторые исследования показывают, что витамин D-2 менее эффективен, чем витамин D-3, в поддержании уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке другие исследования показывают, что витамин D-2 и витамин D-3 одинаково эффективны . Если воздействия солнца и потребления обогащенных продуктов недостаточно для удовлетворения потребностей, рекомендуются добавки с витамином D.

Витамин В-12

Состояние витамина B-12 у некоторых вегетарианцев недостаточно, из-за нерегулярного потребления надежных источников витамина B-12 . Лакто-ово-вегетарианцы могут получать достаточное количество витамина B-12 из молочных продуктов, яиц или других надежных источников витамина B-12 (обогащенных продуктов и добавок), если их регулярно употреблять. Для веганов витамин B-12 должен быть получен при регулярном употреблении обогащенных витамином B-12 продуктов, таких как обогащенные соевые и рисовые напитки, некоторые хлопья для завтрака и мясные аналоги или питательные дрожжи Red Star Vegetarian Support Formula; в противном случае необходима ежедневная добавка витамина B-12. Ни одна растительная пища не содержит значительного количества активного витамина B-12. Ферментированные соевые продукты не могут считаться надежным источником активного B-12 .

Вегетарианские диеты обычно богаты фолацином, который может маскировать гематологические симптомы дефицита витамина B-12, так что дефицит витамина B-12 может остаться незамеченным до тех пор, пока не проявятся неврологические признаки и симптомы . Состояние витамина B-12 лучше всего определить, измеряя сывороточные уровни гомоцистеина, метилмалоновой кислоты или холотранскобаламина II .

Вегетарианские диеты на протяжении всего жизненного цикла

Хорошо спланированные веганские, лакто-вегетарианские и лакто-ово-вегетарианские диеты подходят для всех этапов жизненного цикла, включая беременность и лактацию. Правильно спланированные веганские, лакто-вегетарианские и лакто-ово-вегетарианские диеты удовлетворяют потребности младенцев, детей и подростков в питательных веществах и способствуют нормальному росту  На рисунке 1 представлены конкретные рекомендации по планированию питания для вегетарианской диеты. В течение всей жизни вегетарианцы имеют взрослый рост, вес и ИМТ, аналогичные тем, которые стали вегетарианцами в более позднем возрасте, что позволяет предположить, что хорошо спланированные вегетарианские диеты в младенчестве и детстве не влияют на конечный рост или вес взрослого человека . Вегетарианские диеты в детском и подростковом возрасте могут помочь в установлении здорового питания на протяжении всей жизни и могут предложить некоторые важные питательные преимущества. Вегетарианские дети и подростки потребляют меньше холестерина, насыщенных жиров и общего жира, а также больше фруктов, овощей и клетчатки, чем невегетарианцы . Также сообщалось, что дети-вегетарианцы худее и имеют более низкий уровень холестерина в сыворотке .

Рисунок эскиза гр1
Рисунок 1 Предложения по планированию вегетарианского питания.

 

 Беременные и кормящие женщины

Потребности в питательных веществах и энергии у беременных и кормящих женщин-вегетарианцев не отличаются от потребностей невегетарианских женщин, за исключением рекомендаций по повышенному содержанию железа для вегетарианцев. Можно планировать вегетарианские диеты, чтобы удовлетворить потребности в питательных веществах беременных и кормящих женщин. Основанный на фактических данных анализ научной литературы был использован для оценки существующих исследований вегетарианской беременности . Было выявлено семь вопросов для анализа доказательств:

  • Чем отличаются потребление питательных микроэлементов и энергии у беременных вегетарианцев от потребления у беременных всеядных?
  • Отличаются ли результаты родов у матерей, которые придерживаются вегетарианской и всеядной диеты во время беременности?
  • Чем отличаются содержание питательных макронутриентов и энергии у беременных веганов от потребления у беременных всеядных?
  • Отличаются ли результаты родов у матерей, которые придерживаются веганской и всеядной диеты во время беременности?
  • Каковы схемы потребления микроэлементов у беременных вегетарианцев?
  • Какова биодоступность различных микроэлементов у беременных вегетарианцев?
  • Каковы исходы родов, связанные с потреблением питательных микроэлементов в материнской вегетарианской диете?
Полные результаты этого основанного на фактических данных анализа можно найти на веб-сайте EAL ( www.adaevidencelibrary.com ) и приведены ниже.

 

Макронутриент и потребление энергии

Было выявлено четыре первичных исследования, в которых изучалось потребление макронутриентов у матери во время лакто-ово- или лакто-вегетарианской беременности . Никто не сосредоточился на беременных веганах.

 Заключение EAL

Ограниченные исследования неамериканских популяций показывают, что прием макроэлементов у беременных вегетарианцев аналогичен таковому у невегетарианцев за следующими исключениями (в процентах от потребления энергии):

  • беременные вегетарианцы получают статистически более низкие уровни белка, чем беременные невегетарианцы; и
  • беременные вегетарианцы получают статистически более высокие уровни углеводов, чем беременные невегетарианцы.
Однако важно отметить, что ни в одном из исследований не сообщалось о клинически значимой разнице в потреблении макронутриентов. Другими словами, ни одно из исследований не сообщает о дефиците белка у беременных вегетарианцев. Степень III = ограниченная.

 

Заключение EAL

Не было выявлено исследований, посвященных потреблению макронутриентов среди беременных веганов. Степень V = не назначается.

 Результаты родов

Было выявлено четыре когортных исследования, в которых изучалась взаимосвязь между потреблением материнских макронутриентов во время беременности и такими исходами, как вес и длина при рождении . Ни одно из исследований не было посвящено беременным веганам.

 Заключение EAL

Ограниченные исследования неамериканских групп населения показывают, что не существует значительных различий в состоянии здоровья детей, рожденных от вегетарианских матерей-невеганов по сравнению с невегетарианцами. Степень III = ограниченная.

 Заключение EAL

Не было выявлено ни одного исследования, которое было бы сфокусировано на результатах родов веганов против всеядных матерей. Степень V = не назначается.

 Потребление микроэлементов

Основано на 10 исследованиях , два из которых были проведены в Соединенных Штатах , только следующие микроэлементы имели меньшее потребление среди вегетарианцев, чем невегетарианцы:

  • витамин В-12;
  • витамин C;
  • кальций;
  • цинк.

Вегетарианцы не соответствовали диетическому стандарту (по крайней мере в одной стране) для:

  • витамин B-12 (в Соединенном Королевстве);
  • железо (в Соединенных Штатах для вегетарианцев и всеядных);
  • фолат (в Германии, хотя уровень дефицита ниже, чем у всеядных);
  • цинк (в Соединенном Королевстве).

 Заключение EAL

Степень III = ограниченная.

 Биодоступность микроэлементов

Было выявлено шесть исследований (пять неамериканских, одно с комбинированными образцами в США и за пределами США; все, кроме одного, с положительным качеством), в которых изучалась биодоступность различных микроэлементов у вегетарианских и невегетарианских беременных женщин . Из микроэлементов, исследованных в исследовании, только уровни B-12 в сыворотке были значительно ниже у невеган-вегетарианцев, чем у невегетарианцев. Кроме того, одно исследование сообщило, что более низкие уровни B-12 с большей вероятностью связаны с высоким общим гомоцистеином в сыворотке крови у лакто-ово-вегетарианцев, чем с низким уровнем потребления мяса или всеядными животными. Принимая во внимание, что уровни цинка не отличались значительно между невеган-вегетарианцами и невегетарианцами, вегетарианцы, у которых есть высокое потребление кальция, могут быть подвержены риску дефицита цинка (из-за взаимодействия между фитатом, кальцием и цинком). На основании ограниченных данных уровень фолиевой кислоты в плазме может на самом деле быть выше среди некоторых вегетарианских групп, чем среди невегетарианцев.

 Заключение EAL

Степень III = ограниченная.

 Микронутриенты и результат рождения EAL Заключительное заявление

Ограниченные данные семи исследований (все за пределами США) показывают, что содержание питательных микроэлементов в сбалансированной вегетарианской диете для матери не имеет пагубных последствий для здоровья ребенка при рождении . Тем не менее, существует риск ложноположительного диагноза синдрома Дауна у плода, когда уровни материнского сывороточного бета-человеческого хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина используются в качестве маркеров у вегетарианских матерей. Степень III = ограниченная.

 Вопросы питания

Результаты основанного на фактических данных анализа показывают, что вегетарианские диеты могут быть адекватны питанию во время беременности и могут привести к положительному исходу при рождении .

Ключевые питательные вещества во время беременности включают витамин B-12, витамин D, железо и фолат, тогда как ключевые питательные вещества в период лактации включают витамин B-12, витамин D, кальций и цинк. Диеты беременных и кормящих вегетарианцев должны содержать надежные источники витамина B-12 ежедневно. Исходя из рекомендаций по беременности и кормлению грудью, если существует обеспокоенность по поводу синтеза витамина D из-за ограниченного воздействия солнечного света, тона кожи, времени года или использования солнцезащитного крема, беременные и кормящие женщины должны использовать добавки витамина D или обогащенные витамином D продукты. Ни одно из исследований, включенных в анализ фактических данных, не изучало статус витамина D во время вегетарианской беременности. Добавки железа могут быть необходимы для профилактики или лечения железодефицитной анемии, которая часто встречается во время беременности. Женщинам, способным забеременеть, а также женщинам в периконцептивном периоде рекомендуется ежедневно потреблять 400 мкг фолата из добавок, обогащенных продуктов или обоих. Потребности в цинке и кальции можно удовлетворить с помощью источников пищи или добавок, как было указано в предыдущих разделах об этих питательных веществах.

ДГК также играет роль при беременности и в период лактации. Младенцы матерей-вегетарианцев имеют более низкий уровень DHA в пуповине и плазме, чем младенцы невегетарианцев . DHA грудного молока ниже у веганов и лакто-ово-вегетарианцев, чем у невегетарианцев . Из-за благотворного влияния DHA на продолжительность беременности, зрительную функцию младенца и развитие нервной системы, беременные и кормящие вегетарианцы и веганы должны выбирать пищевые источники DHA (обогащенные продукты или яйца кур, питающихся обогащенными DHA микроводорослями) или использовать добавку DHA, полученную из микроводорослей . Не было показано, что добавление ALA, предшественника DHA, при беременности и в период лактации является эффективным для повышения уровня DHA у детей или концентрации DHA в грудном молоке .

 Дети

Рост молодых детей-вегетарианцев, получающих достаточное количество грудного молока или коммерческих детских смесей, является нормальным. Когда вводятся твердые продукты, обеспечение хорошими источниками энергии и питательных веществ может обеспечить нормальный рост. Безопасность крайне ограничительных диет, таких как фруктовые и сырые продукты, у детей не изучалась. Эти диеты могут быть очень низкими в энергии, белках, некоторых витаминах и некоторых минералах и не могут быть рекомендованы младенцам и детям.
Грудное вскармливание часто встречается у женщин-вегетарианцев, и эту практику следует поддерживать. Грудное молоко вегетарианских женщин схоже по составу с таковым у невегетарианцев и является адекватным по питательности. Коммерческие детские смеси следует использовать, если дети не находятся на грудном вскармливании или отняты от груди до 1 года. Формула сои является единственным вариантом для детей, не вскармливаемых веганом. Другие препараты, в том числе соевый, рисовое молоко и домашние смеси, не должны использоваться для замены грудного молока или коммерческих детских смесей.

Твердую пищу следует вводить в том же порядке, что и для младенцев без вегетарианства, заменяя натертое мясо пюре или пюре из тофу, бобовые (пюре и процеженные при необходимости), соевый или молочный йогурт, вареный яичный желток и творог. Позже, примерно через 7-10 месяцев, можно начинать пищу, такую ​​как кубики тофу, сыр или соевый сыр и кусочки вегетарианских гамбургеров размером с кусочек. Коммерческое, жирное, обогащенное соевое молоко или пастеризованное коровье молоко можно использовать в качестве основного напитка, начиная с 1 года или старше, для ребенка, который растет нормально и ест различные продукты . Продукты, которые богаты энергией и питательными веществами, такие как бобовые пасты, тофу и пюре из авокадо, следует использовать во время отлучения ребенка от груди. Диетический жир не должен быть ограничен у детей младше 2 лет.

Рекомендации для пищевых добавок, как правило, соответствуют рекомендациям для невегетарианских детей. Младенцы на грудном вскармливании, чьи матери не имеют достаточного потребления витамина B-12, должны получать добавку витамина B-12. Потребление цинка должно быть оценено, и добавки цинка или обогащенные цинком продукты используются, когда вводятся дополнительные продукты, если в рационе мало цинка или в основном он состоит из продуктов с низкой биодоступностью цинка

Рост лакто-ово-вегетарианских детей аналогичен росту их невегетарианских сверстников . Мало информации о росте немакробиотических веганских детей было опубликовано. Некоторые исследования показывают, что дети-веганы, как правило, немного меньше, но в пределах нормальных норм для веса и роста . Плохой рост у детей в первую очередь наблюдается у детей на очень ограниченных диетах .

Частые приемы пищи и закуски, а также использование некоторых рафинированных продуктов (таких как обогащенные хлопья для завтрака, хлеб и паста) и продуктов с высоким содержанием ненасыщенных жиров могут помочь детям-вегетарианцам удовлетворить потребности в энергии и питательных веществах. Среднее потребление белка у детей-вегетарианцев (лакто-ово, веган и макробиотик) обычно соответствует или превышает рекомендации . У детей-веганов может быть немного более высокая потребность в белке из-за различий в усвояемости белка и аминокислотном составе но эти потребности в белке, как правило, удовлетворяются, когда диеты содержат достаточную энергию и разнообразные растительные продукты.

Пищевые руководства для детей-вегетарианцев были опубликованы в другом месте .

 Подростки

Рост лакто-ово-вегетарианских и невегетарианских подростков одинаковый . Более ранние исследования показывают, что вегетарианские девушки достигают менархе немного позже, чем невегетарианцы , более поздние исследования не обнаружили различий в возрасте.

Вегетарианские диеты, как представляется, предлагают некоторые питательные преимущества для подростков. Сообщается, что вегетарианские подростки потребляют больше клетчатки, железа, фолата, витамина А и витамина С, чем невегетарианцы . Вегетарианские подростки также потребляют больше фруктов и овощей и меньше сладостей, фаст-фудов и соленых закусок по сравнению с не вегетарианскими подростками . Основные питательные вещества, вызывающие беспокойство у подростков-вегетарианцев, включают кальций, витамин D, железо, цинк и витамин B-12.

Вегетарианство не вызывает расстройства пищевого поведения, как полагают некоторые, хотя вегетарианская диета может быть выбрана для маскировки существующего расстройства пищевого поведения . Из-за этого вегетарианские диеты несколько чаще встречаются среди подростков с расстройствами пищевого поведения, чем в общей подростковой популяции . Специалисты по продуктам питания и питанию должны быть осведомлены о молодых клиентах, которые сильно ограничивают выбор продуктов питания и проявляют симптомы расстройства пищевого поведения.

С руководством в планировании еды вегетарианские диеты могут быть подходящими и здоровыми выборами для подростков.

 Пожилые люди

С возрастом потребности в энергии уменьшаются, но рекомендации по нескольким питательным веществам, включая кальций, витамин D и витамин B-6, выше. Потребление микроэлементов, особенно кальция, цинка, железа и витамина B-12, снижается у пожилых людей ). Исследования показывают, что пожилые вегетарианцы имеют рационы питания, которые похожи на невегетарианцев.

Пожилые люди могут испытывать трудности с поглощением витамина B-12 из пищи, часто из-за атрофического гастрита, поэтому следует использовать обогащенные витамином B-12 продукты или добавки, потому что витамин B-12 в обогащенных продуктах питания и пищевых добавках обычно хорошо усваивается. Выработка витамина D в коже уменьшается с возрастом, поэтому диетические или дополнительные источники витамина D особенно важны . Хотя текущие рекомендации по содержанию белка для здоровых пожилых людей такие же, как и для молодых людей в расчете на массу тела , это спорная область . Конечно, пожилые люди, которые имеют низкие потребности в энергии, должны будут потреблять концентрированные источники белка. Пожилые люди могут удовлетворить потребности в белке на вегетарианской диете, если ежедневно употреблять в пищу разнообразную растительную пищу, богатую белками, включая бобовые и соевые продукты.

 Спортсмены

Вегетарианские диеты также могут удовлетворить потребности спортсменов. Рекомендации по питанию для спортсменов-вегетарианцев должны быть сформулированы с учетом влияния как вегетарианской диеты, так и физических упражнений. Позиция Американской ассоциации диетологов и диетологов Канады относительно питания и спортивных результатов дает дополнительную информацию, специфичную для вегетарианских спортсменов . Необходимо изучить связь между вегетарианской диетой и производительностью. Вегетарианские диеты, которые удовлетворяют потребности в энергии и содержат разнообразные растительные белковые продукты, такие как соевые продукты, другие бобовые, зерновые, орехи и семена, могут обеспечить достаточное количество белка без использования специальных продуктов или добавок. Вегетарианские спортсмены могут иметь более низкую концентрацию креатина в мышцах из-за низкого уровня креатина в рационе . Вегетарианские атлеты, участвующие в кратковременных высокоинтенсивных упражнениях и тренировках с отягощениями, могут получить пользу от креатина . Некоторые, но не все исследования показывают, что аменорея может быть более распространена среди вегетарианцев, чем невегетарианцев . Женщины-вегетарианки могут получить пользу от диет, которые включают в себя достаточную энергию, более высокий уровень жира и большое количество кальция и железа.

Вегетарианские диеты и хронические заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)

Основанный на фактических данных анализ научной литературы используется для оценки существующих исследований о связи между вегетарианской диетой и факторами риска ССЗ . Два вопроса анализа доказательств были завершены:

  • Какова связь между вегетарианской диетой и ишемической болезнью сердца?
  • Как потребление микроэлементов в вегетарианской диете связано с факторами риска ССЗ?

Ишемическая болезнь сердца

Два больших когортных исследования и один метаанализ обнаружили, что вегетарианцы имели более низкий риск смерти от ишемической болезни сердца, чем невегетарианцы. Более низкий риск смерти был отмечен как у лакто-ово-вегетарианцев, так и у веганов . Разница в риске сохраняется после корректировки на ИМТ, привычки курения и социальный класс . Это особенно важно, потому что более низкий ИМТ обычно наблюдается у вегетарианцев является одним из факторов, который может помочь объяснить более низкий риск сердечных заболеваний у вегетарианцев. Если эта разница в риске сохраняется даже после корректировки на ИМТ, другие аспекты вегетарианской диеты могут быть ответственны за снижение риска, сверх того, что можно ожидать из-за более низкого ИМТ.

Заключение EAL

Вегетарианская диета связана с более низким риском смерти от ишемической болезни сердца. Оценка I = Хорошо.

Уровни липидов в крови

Более низкий риск смерти от ишемической болезни сердца, наблюдаемый у вегетарианцев, может быть частично объяснен различиями в уровнях липидов в крови. Основываясь на уровнях липидов в крови в одном крупном когортном исследовании, частота ишемической болезни сердца была оценена на 24% ниже у пожилых вегетарианцев и на 57% ниже у пожилых веганов по сравнению с мясоедами . Как правило, исследования показывают более низкий уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) у вегетарианцев . Интервенционные исследования продемонстрировали снижение уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП, когда субъекты переходили с обычной диеты на вегетарианскую диету . Хотя доказательства ограничены тем, что вегетарианская диета связана с более высокими уровнями холестерина липопротеинов высокой плотности или с более высокими или более низкими уровнями триглицеридов, вегетарианская диета постоянно связана с более низкими уровнями холестерина ЛПНП. Другие факторы, такие как различия в ИМТ и продуктах, которые употребляли или избегали в контексте вегетарианской диеты или различий в образе жизни, могут частично объяснить противоречивые результаты в отношении уровней липидов в крови.

Факторы вегетарианской диеты, которые могут оказать благотворное влияние на уровень липидов в крови, включают в себя большее количество клетчатки, орехов, сои и растительных стеролов и более низкий уровень насыщенных жиров. Вегетарианцы потребляют на 50-100% больше клетчатки, чем невегетарианцы, а веганы потребляют больше, чем лакто-ово-вегетарианцы . Было доказано, что растворимая клетчатка снижает уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП и снижает риск развития ишемической болезни сердца. Диета с высоким содержанием орехов значительно снижает уровень общего холестерина и ЛПНП . Соевые изофлавоны могут играть роль в снижении уровня холестерина ЛПНП и в снижении восприимчивости ЛПНП к окислению . Растительные стеролы, содержащиеся в бобовых, орехах и семенах, цельнозерновых, растительных маслах и других растительных продуктах, снижают абсорбцию холестерина и снижают уровень холестерина ЛПНП .

Факторы, связанные с вегетарианской диетой, которые могут повлиять на риск сердечно-сосудистых заболеваний

Другие факторы в вегетарианской диете могут влиять на риск сердечно-сосудистых заболеваний независимо от уровня холестерина. Продукты, которые занимают видное место в вегетарианской диете и могут защитить от сердечно-сосудистых заболеваний, включают соевый белок , фрукты и овощи, цельные зерна и орехи . Вегетарианцы, по-видимому, потребляют больше фитохимических веществ, чем невегетарианцы, потому что больший процент их потребления энергии поступает из растительной пищи. Флавоноиды и другие фитохимические вещества оказывают защитное действие в качестве антиоксидантов, уменьшая агрегацию тромбоцитов и свертываемость крови, в качестве противовоспалительных агентов и улучшая функцию эндотелия . Было показано, что лакто-ово-вегетарианцы обладают значительно лучшими вазодилатационными реакциями, что свидетельствует о положительном влиянии вегетарианской диеты на функцию эндотелия сосудов .

Был проведен анализ фактических данных, чтобы выяснить, как состав питательных микроэлементов в вегетарианской диете может быть связан с факторами риска ССЗ.

Заключение EAL

Не было найдено ни одного исследования, отвечающего критериям включения, которое бы исследовало потребление питательных микроэлементов в вегетарианской диете и факторы риска ССЗ. Степень V = не назначается.

Не все аспекты вегетарианской диеты связаны со снижением риска сердечных заболеваний. Более высокий уровень гомоцистеина в сыворотке крови, о котором сообщалось у некоторых вегетарианцев, по-видимому, из-за недостаточного потребления витамина B-12, может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний хотя не все исследования подтверждают это .

Вегетарианские диеты успешно применяются при лечении ССЗ. Было показано, что режим, в котором используется очень низкокалорийная (≤10% энергии) диета, близкая к веганской (допускается ограниченное количество обезжиренного молочного и яичного белка), наряду с физическими упражнениями, отказом от курения и управлением стрессом, снижает уровень липидов в крови, артериальное давление, и вес, и улучшить работоспособность . Было показано, что почти веганская диета с высоким содержанием фитостеролов, вязких волокон, орехов и соевого белка столь же эффективна, как диета с низким содержанием насыщенных жиров и статины для снижения уровня холестерина в сыворотке крови .

повышенное кровяное давление

Кросс-секционное исследование и когортное исследование показали, что у вегетарианцев уровень гипертонии был ниже, чем у невегетарианцев . Аналогичные результаты были получены у адвентистов седьмого дня (адвентистов) на Барбадосе и в предварительных результатах когорты Adventist Health Study-2 . Веганы, кажется, имеют более низкий уровень гипертонии, чем другие вегетарианцы .

В нескольких исследованиях сообщалось о более низком кровяном давлении у вегетарианцев по сравнению с невегетарианцами хотя другие исследования сообщили о небольшой разнице в кровяном давлении между вегетарианцами и невегетарианцами . По крайней мере, одно из исследований, сообщавших о снижении артериального давления у вегетарианцев, показало, что ИМТ, а не диета, составляют большую часть скорректированных по возрасту вариаций артериального давления . Вегетарианцы, как правило, имеют более низкий ИМТ, чем невегетарианцы ; таким образом, влияние вегетарианской диеты на ИМТ может частично объяснять разницу в кровяном давлении между вегетарианцами и невегетарианцами. Различия в рационе питания и образе жизни в группах вегетарианцев могут ограничивать силу выводов относительно взаимосвязи между вегетарианской диетой и артериальным давлением.

Возможные факторы вегетарианской диеты, которые могут привести к снижению артериального давления, включают совокупный эффект различных полезных соединений, содержащихся в растительной пище, таких как калий, магний, антиоксиданты, диетический жир и клетчатка . Результаты исследования «Диетические подходы к прекращению гипертонии», в котором субъекты употребляли обезжиренную диету, богатую фруктами, овощами и молочными продуктами, показывают, что существенные диетические уровни калия, магния и кальция играют важную роль в снижении уровня артериального давления. Потребление фруктов и овощей было причиной примерно половины снижения артериального давления в диетических подходах к прекращению гипертонии . Кроме того, в девяти исследованиях сообщается, что потребление от пяти до 10 порций фруктов и овощей значительно снижает артериальное давление .

Сахарный диабет

Сообщается, что у адвентистских вегетарианцев уровень диабета ниже, чем у адвентистских невегетарианцев . В исследовании здоровья адвентистов возрастной риск развития диабета у невегетарианцев был в два раза выше, чем у их вегетарианских коллег. Хотя ожирение повышает риск развития диабета 2 типа, было обнаружено, что потребление мяса и обработанного мяса является важным фактором риска развития диабета даже после корректировки на ИМТ . В исследовании «Здоровье женщин» авторы также обнаружили положительную связь между потреблением красного мяса и переработанного мяса и риском развития диабета после корректировки на ИМТ, общее потребление энергии и физические упражнения . Значительно повышенный риск диабета был наиболее выражен при частом употреблении обработанного мяса, такого как бекон и хот-доги. Результаты оставались значимыми даже после дальнейшей корректировки для пищевых волокон, магния, жира и гликемической нагрузки . В большом когортном исследовании относительный риск развития диабета типа 2 у женщин при каждом увеличении потребления на одну порцию составил 1,26 для красного мяса и 1,38 до 1,73 для обработанного мяса .

Кроме того, более высокое потребление овощей, цельнозерновой пищи, бобовых и орехов было связано со значительно более низким риском инсулинорезистентности и диабета 2 типа, а также улучшенным гликемическим контролем у нормальных или инсулинорезистентных людей . Наблюдательные исследования показали, что диеты, богатые цельнозерновыми продуктами, связаны с улучшенной чувствительностью к инсулину. Этот эффект может быть частично обусловлен значительными уровнями магния и клетчатки в цельнозерновой пище . У людей с повышенным уровнем глюкозы в крови может наблюдаться улучшение резистентности к инсулину и снижение уровня глюкозы в крови натощак после употребления цельного зерна . Люди, потребляющие около трех порций цельнозерновой пищи в день, на 20-30% реже заболевают диабетом 2 типа, чем люди с низким уровнем потребления (<3 порции в неделю) .

В исследовании здоровья медсестер потребление орехов было обратно связано с риском развития диабета 2 типа после коррекции на ИМТ, физическую активность и многие другие факторы. Риск диабета для тех, кто употребляет орехи пять или более раз в неделю, был на 27% ниже, чем для тех, кто почти никогда не ел орехи, тогда как риск диабета для тех, кто потребляет арахисовое масло, по крайней мере, пять раз в неделю (эквивалентно 5 унциям арахиса в неделю) был на 21% ниже, чем у тех, кто почти никогда не ел арахисовое масло .

Поскольку бобовые содержат медленно перевариваемые углеводы и имеют высокое содержание клетчатки, ожидается, что они улучшат гликемический контроль и уменьшат количество случаев диабета. В большом проспективном исследовании была обнаружена обратная связь между потреблением всего бобовых, арахиса, соевых бобов и других бобовых китайскими женщинами, и заболеваемостью сахарным диабетом 2 типа после корректировки на ИМТ и другие факторы. Риск диабета 2 типа был на 38% и 47% ниже для тех, кто потребляет большое количество бобовых и соевых бобов, соответственно, по сравнению с низким потреблением .

В проспективном исследовании риск развития диабета 2 типа был на 28% ниже для женщин в верхнем квинтиле овощей, но не для потребления фруктов, по сравнению с нижним квинтилем потребления овощей. Отдельные овощные группы были обратно пропорционально связаны с риском развития диабета 2 типа . В другом исследовании потребление зеленых листовых овощей и фруктов, но не фруктового сока, было связано с более низким риском диабета .

Богатые клетчаткой веганские диеты характеризуются низким гликемическим индексом и гликемической нагрузкой от низкой до умеренной . В 5-месячном рандомизированном клиническом исследовании было показано, что веганская диета с низким содержанием жиров значительно улучшает гликемический контроль у людей с диабетом 2 типа, причем 43% субъектов снижают прием лекарств от диабета . Результаты превосходили результаты, полученные при соблюдении диеты, основанной на рекомендациях Американской диабетической ассоциации (индивидуализированные на основе веса тела и концентрации липидов; 15-20% белка; <7% насыщенных жиров; 60-70% углеводов и мононенасыщенных жиров; ≤ 200 мг холестерина).

Тучность

Среди адвентистов, около 30% которых придерживаются диеты без мяса, вегетарианские схемы питания были связаны с более низким ИМТ, а ИМТ увеличивался с увеличением частоты потребления мяса как у мужчин, так и у женщин . В Оксфордском вегетарианском исследовании значения ИМТ были выше у невегетарианцев по сравнению с вегетарианцами во всех возрастных группах для мужчин и женщин . В перекрестном исследовании 37 875 взрослых мясоеды имели самый высокий скорректированный по возрасту средний ИМТ, а веганы — самые низкие, а другие вегетарианцы имели промежуточные значения . В исследовании EPIC-Oxford, увеличение веса за 5-летний период среди когорты, заботящейся о своем здоровье, было самым низким среди тех, кто перешел на диету, содержащую меньше продуктов животного происхождения . В большом британском перекрестном исследовании было отмечено, что люди, которые стали взрослыми вегетарианцами, не отличались по ИМТ или массе тела по сравнению с теми, кто был пожизненным вегетарианцем . Тем не менее, те, кто придерживался вегетарианской диеты в течение по крайней мере 5 лет, обычно имеют более низкий ИМТ. Среди адвентистов на Барбадосе число страдающих ожирением вегетарианцев, которые придерживались диеты более 5 лет, было на 70% меньше, чем число всеядных, страдающих ожирением, тогда как последние вегетарианцы (соблюдающие диету <5 лет) имели массу тела, аналогичную всеядным . Было показано, что вегетарианская диета с низким содержанием жиров более эффективна при длительной потере веса у женщин в постменопаузе, чем более традиционная диета Национальной образовательной программы по холестерину . У вегетарианцев может быть более низкий ИМТ из-за более высокого потребления богатых клетчаткой продуктов с низким содержанием энергии, таких как фрукты и овощи.

Рак

Вегетарианцы, как правило, имеют общий уровень заболеваемости раком ниже, чем среди населения в целом, и это не ограничивается раковыми заболеваниями, связанными с курением. Данные исследования здоровья адвентистов показали, что невегетарианцы имели значительно более высокий риск развития колоректального рака и рака простаты по сравнению с вегетарианцами, но не было значительных различий в риске рака легких, молочной железы, матки или желудка между группами после контроля возраста, секс и курение . Ожирение является значительным фактором, повышающим риск развития рака в ряде мест . Поскольку ИМТ вегетарианцев имеет тенденцию быть ниже, чем у невегетарианцев, более легкий вес тела вегетарианцев может быть важным фактором.

Вегетарианская диета обеспечивает целый ряд раковых защитных факторов . Эпидемиологические исследования последовательно показывают, что регулярное употребление фруктов и овощей тесно связано с уменьшением риска некоторых видов рака . В отличие от этого, среди выживших на ранней стадии рака молочной железы в исследовании «Здоровое питание и жизнь женщин» принятие диеты, дополненной дополнительными ежедневными порциями фруктов и овощей, не уменьшало дополнительные случаи рака молочной железы или смертность в течение 7-летнего периода .

Фрукты и овощи содержат сложную смесь фитохимических веществ, обладающих мощным антиоксидантным, антипролиферативным и противораковым действием. Фитохимические вещества могут проявлять аддитивные и синергетические эффекты и лучше всего употребляются в цельных продуктах . Эти фитохимические вещества влияют на некоторые клеточные процессы, связанные с прогрессированием рака. Эти механизмы включают ингибирование пролиферации клеток, ингибирование образования аддуктов ДНК, ингибирование ферментов фазы 1, ингибирование путей передачи сигнала и экспрессии онкогена, индукцию остановки и апоптоза клеточного цикла, индукцию ферментов фазы 2, блокирование активации ядерного фактора -kappaB и ингибирование ангиогенеза .

Согласно недавнему отчету Всемирного фонда исследования рака , фрукты и овощи защищают от рака легких, ротовой полости, пищевода и желудка, и в меньшей степени некоторых других участков. Регулярное использование бобовых также обеспечивает защиту от рака желудка и простаты . Клетчатка, витамин С, каротиноиды, флавоноиды и другие фитохимические вещества в рационе, как сообщается, обладают защитой от различных видов рака. Овощи Allium могут защитить от рака желудка, а чеснок защищает от колоректального рака. Сообщается, что фрукты, богатые красным пигментом ликопен, защищают от рака простаты . Недавно когортные исследования показали, что высокое потребление цельного зерна обеспечивает существенную защиту от различных видов рака . Регулярная физическая активность обеспечивает значительную защиту от большинства основных видов рака .

Несмотря на то, что в фруктах и ​​овощах содержится такое большое количество мощных фитохимических веществ, исследования на людях не выявили больших различий в заболеваемости раком или смертности между вегетарианцами и невегетарианцами . Возможно, необходимы более подробные данные о потреблении пищи, потому что биодоступность и эффективность фитохимикатов зависит от приготовления пищи, например, от того, приготовлены ли овощи или в сыром виде. В случае рака предстательной железы употребление большого количества молочных продуктов может снизить химиопротекторный эффект вегетарианской диеты. Использование молочных и других богатых кальцием продуктов было связано с повышенным риском рака простаты , хотя не все исследования подтверждают это .

Потребление красного мяса и переработанного мяса постоянно связано с повышением риска развития колоректального рака . С другой стороны, потребление бобовых было негативно связано с риском развития рака толстой кишки у невегетарианцев . В объединенном анализе 14 когортных исследований скорректированный риск рака толстой кишки был существенно снижен за счет большого потребления фруктов и овощей по сравнению с низким потреблением. Потребление фруктов и овощей было связано с более низким риском развития рака дистальной части толстой кишки, но не с проксимальным раком толстой кишки . Вегетарианцы потребляют значительно больше клетчатки, чем невегетарианцы. Считается, что высокое потребление клетчатки защищает от рака толстой кишки, хотя не все исследования подтверждают это. Исследование EPIC с участием 10 европейских стран показало снижение риска развития колоректального рака на 25% в самом высоком квартиле потребления пищевых волокон по сравнению с самым низким. Основываясь на этих выводах, Bingham и коллеги пришел к выводу, что в популяциях с низким потреблением клетчатки, удвоение потребления клетчатки может снизить колоректальный рак на 40%. С другой стороны, объединенный анализ 13 проспективных когортных исследований показал, что высокое потребление пищевых волокон не было связано со снижением риска развития колоректального рака после учета множества факторов риска .

Соевые изофлавоны и соевые продукты обладают противораковыми свойствами. Мета-анализ восьми исследований (одна когорта и семь контрольных случаев), проведенных в странах с высоким потреблением сои, показал значительную тенденцию снижения риска рака молочной железы при увеличении потребления соевой пищи. Напротив, потребление сои не было связано с риском развития рака молочной железы в исследованиях, проведенных в 11 западных популяциях с низким потреблением сои . Тем не менее, остается противоречие относительно ценности сои как противоракового средства, потому что не все исследования подтверждают защитную ценность сои в отношении рака молочной железы . С другой стороны, потребление мяса было связано в некоторых, но не во всех исследованиях с повышенным риском рака молочной железы . В одном исследовании риск развития рака молочной железы увеличивался на 50–60% на каждые дополнительные 100 г / день потребляемого мяса .

Остеопороз

Молочные продукты, зеленые листовые овощи и обогащенные кальцием растительные продукты (включая некоторые марки готовых к употреблению зерновых, соевые и рисовые напитки и соки) могут обеспечить достаточное количество кальция для вегетарианцев. Поперечные и продольные популяционные исследования, опубликованные в течение последних двух десятилетий, не показывают различий в минеральной плотности кости (BMD), как для губчатой, так и для кортикальной кости, между всеядными и лакто-ово-вегетарианцами .

Хотя существует очень мало данных о здоровье костей у веганов, некоторые исследования показывают, что плотность костей ниже у веганов по сравнению с невегетарианцами . Азиатские женщины-веганы в этих исследованиях имели очень низкое потребление белка и кальция. Было показано, что неадекватный белок и низкое потребление кальция связаны с потерей костной массы и переломами бедра и позвоночника у пожилых людей . Кроме того, у некоторых веганов нарушается статус витамина D .

Результаты исследования EPIC-Оксфорд доказывают, что риск переломов костей у вегетарианцев аналогичен риску у всеядных . Более высокий риск перелома костей у веганов, по-видимому, является следствием более низкого потребления кальция. Тем не менее, частота переломов у веганов, которые потребляли более 525 мг кальция в день, не отличалась от частоты переломов у всеядных . Другие факторы, связанные с вегетарианской диетой, такие как потребление фруктов и овощей, потребление сои и потребление листовой зелени, богатой витамином К, должны учитываться при изучении здоровья костей.

Кость играет защитную роль в поддержании системного рН. Видно, что ацидоз подавляет активность остеобластов, при этом снижается экспрессия генов специфических белков матрикса и активность щелочной фосфатазы. Продукция простагландина остеобластами увеличивает синтез активатора рецептора остеобластов лиганда ядерного фактора каппа-B. Кислотная индукция рецепторного активатора лиганда ядерного фактора каппа-B стимулирует остеокластическую активность и рекрутирование новых остеокластов, способствуя резорбции кости и буферизации протонной нагрузки .

Увеличенное потребление фруктов и овощей оказывает положительное влияние на кальциевую экономику и маркеры костного метаболизма . Высокое содержание калия и магния в фруктах, ягодах и овощах с их щелочной золой делает эти продукты полезными диетическими агентами для подавления резорбции кости . BMD шейки бедра и поясничного отдела позвоночника у женщин в пременопаузе был на 15-20% выше у женщин в самом высоком квартиле потребления калия по сравнению с женщинами в самом низком квартиле .

Показано, что калий в рационе, показатель чистого производства эндогенной кислоты и потребления фруктов и овощей, оказывает умеренное влияние на показатели здоровья костей, что в течение жизни может способствовать снижению риска остеопороза .

Высокое потребление белка, особенно животного белка, может вызвать увеличение кальциурии . Женщины в постменопаузе с диетой с высоким содержанием животного белка и низким содержанием растительного белка показали высокую скорость потери костной массы и значительно повышенный риск перелома бедра . Хотя чрезмерное потребление белка может поставить под угрозу здоровье костей, существуют доказательства того, что низкое потребление белка может увеличить риск низкой целостности кости .

Уровни андеркарбоксилированного остеокальцина в крови, чувствительного маркера статуса витамина К, используются для определения риска перелома бедра и прогнозировать МПК . Результаты двух крупных проспективных когортных исследований свидетельствуют об обратной зависимости между потреблением витамина К (и зеленых, листовых овощей) и риском перелома бедра .

Краткосрочные клинические исследования показывают, что соевый белок, богатый изофлавонами, уменьшает потерю позвоночника у женщин в постменопаузе . В метаанализе 10 рандомизированных контролируемых исследований соевые изофлавоны продемонстрировали значительную пользу в отношении МПК позвоночника . В рандомизированном контролируемом исследовании у женщин в постменопаузе, получавших генистеин, наблюдалось значительное снижение экскреции с мочой дезоксипиридинолина (маркера костной резорбции) и повышенных уровней сывороточной костно-специфической щелочной фосфатазы (маркера костеобразования) . В другом мета-анализе девяти рандомизированных контролируемых исследований на женщинах в период менопаузы изофлавоны сои значительно ингибировали резорбцию кости и стимулировали образование кости по сравнению с плацебо .

Для укрепления здоровья костей следует поощрять вегетарианцев употреблять продукты, которые обеспечивают достаточное потребление кальция, витамина D, витамина K, калия и магния; адекватный, но не избыточный белок; и включить щедрое количество фруктов и овощей и соевых продуктов с минимальным количеством натрия.

Почечная Болезнь

Долгосрочное высокое потребление белка с пищей (выше 0,6 г / кг / день для человека с заболеванием почек, не подвергающегося диализу или выше эталонного потребления с пищей для белка 0,8 г / кг / день для людей с нормальной функцией почек) от любого животного или источники овощей, может ухудшить существующее хроническое заболевание почек или вызвать почечное повреждение у людей с нормальной функцией почек . Это может быть связано с более высокой скоростью клубочковой фильтрации, связанной с более высоким потреблением белка. Соевые веганские диеты, по-видимому, адекватны питанию для людей с хроническим заболеванием почек и могут замедлять прогрессирование заболевания почек .

Слабоумие

Одно исследование показывает, что вегетарианцы подвержены более низкому риску развития деменции, чем невегетарианцы . Этот сниженный риск может быть связан с более низким артериальным давлением, наблюдаемым у вегетарианцев, или с более высоким потреблением антиоксидантов у вегетарианцев . Другие возможные факторы, снижающие риск, могут включать снижение частоты цереброваскулярных заболеваний и возможное снижение использования гормонов в постменопаузе. Однако вегетарианцы могут иметь факторы риска развития деменции. Например, плохое состояние витамина B-12 было связано с повышенным риском развития деменции, по-видимому, из-за гипергомоцистеинемии, которая наблюдается при дефиците витамина B-12 .

Другие последствия для здоровья вегетарианской диеты

В когортном исследовании было установлено, что вегетарианцы среднего возраста на 50% реже страдают дивертикулитом по сравнению с невегетарианцами . Клетчатка считалась наиболее важным защитным фактором, в то время как потребление мяса может увеличить риск дивертикулита . В когортном исследовании, в котором приняли участие 800 женщин в возрасте от 40 до 69 лет, невегетарианцы в два раза чаще, чем вегетарианцы, страдали от желчных камней , даже после контроля ожирения, секса и старения. Несколько исследований, проведенных исследовательской группой в Финляндии, показывают, что голодание, сопровождаемое вегетарианской диетой, может быть полезным при лечении ревматоидного артрита .

 

Военные / Вооруженные Силы

Программа боевого кормления армии США, которая контролирует все правила питания, предоставляет выбор вегетарианских меню, включая вегетарианские блюда, готовые к употреблению .

Другие учреждения и организации общественного питания

Другие учреждения, включая колледжи, университеты, больницы, рестораны и финансируемые государством музеи и парки, предлагают различные количества и типы вегетарианских блюд. Ресурсы доступны для вегетарианского приготовления пищи.

Роли и обязанности специалистов в области пищевых продуктов и питания

Консультации по питанию могут быть очень полезны для вегетарианских клиентов, которые испытывают специфические проблемы со здоровьем, связанные с неправильным выбором диеты, и для вегетарианцев с существующими клиническими состояниями, которые требуют дополнительных диетических изменений (например, диабет, гиперлипидемия и заболевание почек). В зависимости от уровня знаний клиента консультирование по вопросам питания может быть полезным для новых вегетарианцев и отдельных лиц на различных этапах жизненного цикла, включая беременность, младенчество, детство, юность и пожилых людей. Специалисты по продуктам питания и питанию играют важную роль в оказании помощи в планировании здоровых вегетарианских диет для тех, кто проявляет интерес к принятию вегетарианских диет или уже ест вегетарианскую диету, и они должны быть в состоянии предоставить текущую точную информацию о вегетарианском питании. Информация должна быть индивидуальной в зависимости от типа вегетарианской диеты, возраста клиента, навыков приготовления пищи и уровня активности. Важно прислушиваться к собственному описанию клиентом своей диеты, чтобы выяснить, какие продукты могут играть роль в планировании питания.

Квалифицированные специалисты в области пищевых продуктов и питания могут помочь вегетарианским клиентам следующими способами:

 

  • Предоставьте информацию о соответствии требованиям к витамину B-12, кальцию, витамину D, цинку, железу и n-3 жирным кислотам, потому что плохо спланированные вегетарианские диеты могут иногда не соответствовать этим питательным веществам.
  • Дайте конкретные рекомендации по планированию сбалансированного лакто-ово-вегетарианского или веганского питания на всех этапах жизненного цикла.
  • Предоставить информацию об общих мерах по укреплению здоровья и профилактике заболеваний.
  • Адаптировать рекомендации по планированию сбалансированного лакто-ово-вегетарианского или веганского питания для клиентов с особыми диетическими потребностями из-за аллергии или хронического заболевания или других ограничений.
  • Будьте знакомы с вегетарианскими вариантами в местных ресторанах.
  • Предоставьте идеи для планирования оптимального вегетарианского питания во время путешествий.
  • Проинструктируйте клиентов о приготовлении и использовании продуктов, которые часто являются частью вегетарианской диеты. Растущий выбор продуктов, предназначенных для вегетарианцев, может сделать невозможным знание всех таких продуктов. Тем не менее, практики, работающие с вегетарианскими клиентами, должны иметь базовые знания о приготовлении, использовании и содержании питательных веществ в различных зерновых, бобовых, соевых продуктах, аналогах мяса и обогащенных продуктах.
  • Быть знакомым с местными источниками для покупки вегетарианской пищи. В некоторых сообществах могут понадобиться источники заказов по почте.
  • Работайте с членами семьи, особенно с родителями детей-вегетарианцев, чтобы обеспечить наилучшие условия для удовлетворения потребностей в питательных веществах на вегетарианской диете.
  • Если практикующий врач не знаком с вегетарианским питанием, он / она должен помочь человеку найти кого-то, кто имеет право консультировать клиента или направить клиента к надежным ресурсам.
Квалифицированные специалисты по продуктам питания и питанию также могут играть ключевую роль в обеспечении того, чтобы потребности вегетарианцев удовлетворялись в рамках операций общественного питания, включая программы питания детей, программы питания для пожилых людей, исправительные учреждения, военные, колледжи, университеты и больницы. Это может быть достигнуто путем разработки руководящих принципов, конкретно касающихся потребностей вегетарианцев, создания и реализации меню, приемлемого для вегетарианцев, и оценки того, удовлетворяет ли программа потребностям ее вегетарианских участников.

Выводы

Было доказано, что правильно спланированные вегетарианские диеты полезны для здоровья, питательны и могут быть полезны для профилактики и лечения некоторых заболеваний. Вегетарианские диеты подходят для всех этапов жизненного цикла. Есть много причин для повышения интереса к вегетарианской диете. Ожидается, что число вегетарианцев в Соединенных Штатах увеличится в течение следующего десятилетия. Специалисты по продуктам питания и питанию могут помочь вегетарианским клиентам, предоставляя актуальную и точную информацию о вегетарианском питании, продуктах и ​​ресурсах.

 

 

Позиция Американской диетической ассоциации (ADA), принятая руководящей группой Палаты делегатов 18 октября 1987 года и подтвержденная 12 сентября 1992 года; 6 сентября 1996 г .; 22 июня 2000 г .; и 11 июня 2006 года.  ADA разрешает повторную публикацию этой позиции при условии предоставления полного и надлежащего кредита. Читатели могут копировать и распространять этот документ, при условии, что такое распространение не используется для указания одобрения продукта или услуги. Коммерческое распространение запрещено без разрешения ADA. Запросы на использование части позиции должны быть направлены в штаб-квартиру ADA по номеру 800 / 877-1600, доб. 4835 или ppapers@eatright.org .
Авторы: Уинстон Дж. Крейг, PhD, MPH, RD (Университет Эндрюса, Берриен-Спрингс, Мичиган); Энн Рид Мангельс, PhD, RD, LDN, FADA (Группа вегетарианских ресурсов, Балтимор, Мэриленд).
Рецензенты: педиатрические группы по диетологии и спорту, сердечно-сосудистой и оздоровительной диетологии (Кэтрин Конуэй, MS, RD, YAI / Национальный институт инвалидов, Нью-Йорк, Нью-Йорк); Шарон Денни, MS, RD (ADA Knowledge Center, Чикаго, Иллинойс); Мэри Х. Хагер, доктор философии, доктор медицинских наук, ФАДА (ADA Government Relations, Вашингтон, округ Колумбия); Группа практикующих диетологов Vegetarian Nutrition (Вирджиния Мессина, магистр здравоохранения, доктор медицинских наук, Nutrition Matters, Inc., Порт-Таунсенд, Вашингтон); Эстер Майерс, PhD, RD, FADA (ADA Scientific Affairs, Чикаго, Иллинойс); Тамара Шривер, доктор философии, магистр естественных наук, доктор медицинских наук (General Mills, Bloomington, MN); Элизабет Тилак, MS, RD (WhiteWave Foods, Inc, Broomfield, CO); Дженнифер А. Вебер, магистр здравоохранения, доктор медицинских наук (ADA Government Relations, Вашингтон, округ Колумбия).
Рабочая группа комитета по позициям ассоциации: Дайан К. Полли, JD, RD, LDN (председатель); Катрина Холт, MPH, MS, RD; Джоанна Дуайер, доктор наук, доктор медицинских наук (консультант по контенту).
Авторы благодарят рецензентов за многочисленные конструктивные комментарии и предложения. Рецензентов не просили одобрить эту позицию или вспомогательный документ.

 

 

Поделиться ссылкой:

Print Friendly, PDF & Email

ОСТАВИТЬ КОММЕНТАРИЙ